Cirugía Preservadora y Regenerativa Articular
«El tobillo no tiene las opciones quirúrgicas finales que tiene la rodilla. Una artrodesis fusiona la articulación y elimina la movilidad para siempre. Una prótesis de tobillo tiene resultados menos predecibles que la de rodilla. Por eso preservar el tobillo importa especialmente — y por eso actuar antes marca una diferencia que después ya no es posible recuperar.»
Dr. Félix López — Cirujano Antiprótesis
El tobillo tiene una particularidad que lo diferencia de la rodilla o la cadera: las opciones cuando el deterioro es avanzado son peores. La prótesis de tobillo tiene mayor tasa de complicaciones y resultados menos predecibles que la de rodilla. La artrodesis — la fusión del tobillo — elimina el dolor pero elimina también la movilidad articular de forma permanente. Caminar ya no es lo mismo.
Eso significa que preservar el tobillo el mayor tiempo posible tiene un valor especialmente alto — y que cada intervención que retrasa ese desenlace cuenta más que en otras articulaciones.
La cirugía preservadora de tobillo actúa exactamente en esa ventana: cuando hay problemas mecánicos que limitan la función y deterioran el cartílago, pero todavía existe tejido viable para tratar y preservar.
El procedimiento se realiza en el mismo acto quirúrgico en que se aplican las terapias biológicas. Con el tobillo accedido a través de dos o tres incisiones de pequeño tamaño, el Dr. Félix López realiza en ese mismo acto una o varias de las siguientes intervenciones según el estado exacto de la articulación:
El pinzamiento anterior del tobillo se produce cuando osteofitos — excrecencias óseas que aparecen en el borde anterior de la tibia o del astrágalo — chocan entre sí al flexionar el pie. El resultado es dolor al subir escaleras, al agacharse o al practicar cualquier actividad que requiera flexión dorsal del tobillo.
La artroscopia permite resecar esos osteofitos con precisión, eliminando el pinzamiento mecánico que genera el dolor y que impide que la articulación funcione con normalidad. La combinación inmediata con PRP o biología mejora el entorno articular en el momento en que el tejido irritado ha sido eliminado.
Las lesiones osteocondrales del astrágalo — frecuentes tras esguinces graves o traumatismos — son zonas donde el cartílago y el hueso subcondral del astrágalo han sufrido daño localizado. Son especialmente relevantes en pacientes jóvenes con tobillo postraumático que no ha evolucionado bien.
La artroscopia permite acceder directamente a esa lesión, limpiar el tejido dañado, estimular el hueso subcondral mediante microperforaciones e implantar matrices biológicas tipo Hyalofast® o ChondroFiller® cuando el defecto es de mayor tamaño. Las matrices actúan como andamio donde las células regenerativas se fijan y producen tejido cartilaginoso nuevo desde dentro.
La combinación de artroscopia + matrices + terapias celulares en el mismo acto es la estrategia más potente disponible para este tipo de lesiones — y la que produce los mejores resultados cuando todavía hay cartílago viable circundante.
Se retira el tejido sinovial inflamado, los fragmentos de cartílago deteriorado y los cuerpos libres que generan irritación mecánica y mantienen la inflamación crónica. Este paso solo ya mejora significativamente el entorno biológico — y es el que permite que lo que viene después funcione mejor.
Durante el mismo acto, se aplican PRP, terapias celulares o ambos según la indicación — intraarticulares e intraóseos cuando hay edema óseo subcondral en el astrágalo. Biología y cirugía en el mismo procedimiento, actuando simultáneamente sobre el cartílago y el hueso que lo sostiene.
La cirugía preservadora está indicada cuando:
Lo que determina si la cirugía preservadora es la opción adecuada es la resonancia magnética actualizada y el criterio clínico.
Las terapias biológicas ambulatorias — PRP intraarticular e intraóseo, ácido hialurónico, terapias celulares — producen buenos resultados en artrosis de tobillo leve-moderada sin problemas mecánicos estructurales.
Pero en tobillos con osteofitos que generan pinzamiento anterior con cada flexión, con lesiones osteocondrales del astrágalo que necesitan intervención directa, o con cuerpos libres que irritan la articulación de forma continua, la biología sola no resuelve el problema mecánico subyacente.
La artroscopia preservadora existe para corregir esos problemas desde dentro, preparar el entorno articular y dejar el tobillo en las mejores condiciones posibles para que la biología actúe con el máximo efecto.
«Llegué a él recomendada por mi médica. Me habían operado mal un pie y tenía dolores y problemas para calzarme. Me ha solucionado todo con una segunda operación. Como médico es excelente y muy buen profesional y como persona mejor. Hace un seguimiento constante del paciente después de la operación, accesible en todo momento.»
«Muy buen profesional. Cuando hablas con él se nota que sus conocimientos son muy amplios y que tiene mucha pasión por lo que hace. 100% recomendable con todo tipo de público y especialmente en deportistas como es mi caso.»
La cirugía preservadora de tobillo es ambulatoria. Sin hospitalización prolongada. El alta es el mismo día.
La recuperación depende de la complejidad del procedimiento y de si se han implantado matrices biológicas:
En ningún caso comparable a los tiempos de una artrodesis o prótesis de tobillo, que implican hospitalización, inmovilización prolongada y tiempos de incorporación de 6 a 12 meses o más.
No hace falta llegar al punto de no retorno. Si todavía estás a tiempo, la diferencia entre actuar hoy y esperar seis meses puede ser determinante.
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La artroscopia convencional de tobillo trata el problema mecánico inmediato — resecar, limpiar, liberar. La artroscopia preservadora combina esa corrección mecánica con tratamiento directo de las lesiones osteocondrales, implante de matrices biológicas cuando está indicado, y aplicación de terapias regenerativas en el mismo acto. El objetivo no es solo reparar — es preservar y regenerar para ganar el máximo tiempo de tobillo propio.
No. Es cirugía ambulatoria. El procedimiento se realiza en quirófano con anestesia, pero no requiere hospitalización. El alta es el mismo día siempre y cuando residas a menos de 100 kilómetros del hospital, de lo contrario habrá que hacer noche para vigilancia.
Sí, y en los casos con lesiones osteocondrales del astrágalo es lo más recomendable. La artroscopia prepara el terreno — limpia, estimula, implanta el andamio — y las terapias celulares actúan sobre él en el momento de mayor receptividad biológica.
Depende del tipo de intervención y de la aseguradora. La artroscopia preservadora puede estar cubierta dependiendo de la aseguradora y del tipo de intervención. Los tratamientos biológicos asociados — terapias celulares, PRP, matrices biológicas — no están cubiertos por los seguros médicos convencionales en España. Si tienes un seguro de reembolso, es posible recuperar parte del coste según las condiciones pactadas. En ese caso, emitimos factura detallada para que puedas tramitarlo directamente con tu aseguradora.
Depende del procedimiento. Entre 1 semana para casos de pinzamiento sin matrices y 6 semanas para lesiones osteocondrales con matrices implantadas. En ningún caso comparable a los tiempos de una artrodesis o prótesis.
Una artrodesis es para siempre. Por eso cuando hay margen para preservar, hay que aprovecharlo.
Una valoración con resonancia magnética actualizada determina si tu caso necesita este abordaje y qué estrategia tiene más sentido.
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